Образец
Акт
об установлении факта порчи специальных знаков (марок) для избирательных
бюллетеней на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Федерации седьмого созыва
«____»
______________ 2016 года
Участковая избирательная комиссия
избирательного участка № ______
(_________________________________________________________________)
(указывается
место нахождения: наименование субъекта Российской Федерации,
район,
населенный пункт, улица, дом, для УИК за пределами территории РФ - страна)
Настоящим Актом подтверждается:
При использовании специальных знаков
(марок) испорчено ________________ штук. Причина порчи специальных знаков
(марок) заключается в следующем: __________________________________________.
(указать
причину порчи)
Испорченные специальные знаки (марки)
в количестве _________ штук (лист № ___________)* прикладываются к настоящему
акту.
|
М.П. |
Председатель (заместитель председателя, секретарь) участковой избирательной комиссии избирательного участка №____ |
______________ (подпись) |
|
_________________________ (фамилия, инициалы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Члены комиссии |
____________ (подпись) |
|
________________________ (фамилия, инициалы) |
|
|
|
____________ (подпись) |
|
________________________ (фамилия, инициалы) |
*Указывается номер листа, на котором располагались марки. Сам лист передается в вышестоящую территориальную избирательную комиссию.