!1. Реестр заполняется по мере поступления заявлений (устных обращений) с 8 сентября 2016 года до 14.00 18 сентября 2016 года.
!2. К реестру приобщаются заявления избирателей, проголосовавших вне помещения для голосования.
!3. По окончании голосования реестр хранится вместе со списком избирателей.
Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
_____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
_______________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
УЧАСТКОВАЯ
ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
ИЗБИРАТЕЛЬНОГО УЧАСТКА № ___
РЕЕСТР
заявлений
(обращений) о голосовании вне помещения для
голосования
|
№ п/п |
Фамилия, имя,
отчество избирателя |
Адрес места
жительства, номер телефона |
Причина голосования
вне помещения |
Дата и время
приема устного обращения (по телефону,
непосредственное сообщение и т.п.) |
Дата |
Фамилия, имя, отчество и адрес места
жительства лица, передавшего заявление или устное обращение, номер телефона |
Фамилия, имя,
отчество члена участковой избирательной комиссии, принявшего заявление или
устное обращение |
Подпись члена
участковой избирательной комиссии, принявшего заявление или устное обращение |
|
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«____» ___________________ 20___ года __________ час.
_________ мин.
|
Председатель
участковой избирательной комиссии |
____________ |
_____________________ |
|
|
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
|
Секретарь участковой
избирательной комиссии |
_____________ |
_____________________ |
|
М.П. |
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |