Журнал
выдачи открепительных удостоверений дежурным членам
участковой избирательной комиссии
избирательного участка №_______
|
№ п/п |
Отметка о выдаче открепительных удостоверений |
Подпись председателя (секретаря) УИК, выдавшего
дежурному члену УИК открепительные удостоверения |
Фамилия и подпись дежурного члена УИК, получившего
открепительные удостоверения |
Отметка о сдаче открепительных удостоверений по
окончании дежурства |
Подпись
дежурного члена УИК, передавшего открепительные удостоверения |
Подпись
председателя (секретаря) УИК, принявшего у дежурного члена УИК открепительные
удостоверения |
|||||
|
дата |
время |
коли-чество |
номера с ______ |
время |
коли-чество |
номера с ______ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Секретарь
комиссии ________________ _______________ ______________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)