Экземпляр  № ____

Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

18 сентября 2016 года

ПРОТОКОЛ № 1

участковой избирательной комиссии об итогах голосования
по одномандатному избирательному округу № ____

______________________________________________________________________

(наименование одномандатного избирательного округа)

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № ________

____________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

(адрес помещения для голосования избирательного участка – наименование субъекта Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом)

Участковая избирательная комиссия    установила:

1

Число избирателей, внесенных в список избирателей на момент окончания голосования

2

Число избирательных бюллетеней, полученных участковой избирательной комиссией

3

Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим досрочно

4

Число избирательных бюллетеней, выданных участковой избирательной комиссией избирателям в помещении для голосования в день голосования

5

Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования

6

Число погашенных избирательных бюллетеней

7

Число избирательных бюллетеней, содержащихся в переносных ящиках для голосования

8

Число избирательных бюллетеней, содержащихся в стационарных ящиках для голосования

9

Число недействительных избирательных бюллетеней

10

Число действительных избирательных бюллетеней

11

Число открепительных удостоверений, полученных участковой избирательной комиссией

12

Число открепительных удостоверений, выданных участковой избирательной комиссией избирателям на  избирательном участке до дня голосования

13

Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке

14

Число погашенных неиспользованных открепительных удостоверений

15

Число открепительных удостоверений, выданных избирателям территориальной избирательной комиссией

16

Число утраченных открепительных удостоверений

17

Число утраченных избирательных бюллетеней

18

Число избирательных бюллетеней, не учтенных при получении

Фамилии, имена и отчества внесенных
в избирательный бюллетень
зарегистрированных кандидатов

Число голосов избирателей, поданных
за каждого зарегистрированного кандидата

19

20

21

22

23

24

25

26

27

…

Сведения о количестве поступивших в участковую
избирательную комиссию в день голосования и до окончания подсчета голосов избирателей жалоб (заявлений), прилагаемых к протоколу

Председатель участковой избирательной комиссии

Заместитель председателя комиссии

(фамилия, инициалы)

(подпись либо причина отсутствия,
отметка об особом мнении)

Секретарь комиссии

Члены комиссии

М.П.

Протокол подписан «___» _________ 2016 года

в _____часов ______минут

Примечание: Наименование одномандатного избирательного округа указывается в именительном падеже.