_____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

__________________________________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)

 

УЧАСТКОВАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ

ИЗБИРАТЕЛЬНОГО УЧАСТКА № ___

 

АКТ

о признании избирательных бюллетеней бюллетенями
неустановленной формы

 

 

Мы, нижеподписавшиеся члены УИК с правом решающего голоса избирательного участка № _____, составили настоящий акт о том, что при подсчете числа избирательных бюллетеней, извлеченных из переносного ящика для голосования №________, с помощью которого проводилось голосование ____________________________________________________________________

указать где, когда и кем

(или из стационарного ящика для голосования), извлечено ___________________________________________________________________

указать цифрами и прописью

избирательных бюллетеней для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва неустановленной формы. Из них: ________ избирательных бюллетеней, изготовленных неофициально _______________________________

                                                                                               (указать – при помощи копировальной

 

_______________________________________________________________________________,

машины, типографским способом. Если избирательные бюллетени изготавливались типографским способом, указать наличие выходных данных типографии)

 

__________ избирательных бюллетеней, изготовленных официально, но не заверенных УИК _____________________________________________________

                                (указать – либо отсутствует печать УИК, либо проставлена печать УИК,

 

________________________________________________________________________________

не соответствующая оригиналу, либо проставленные подписи не соответствуют подписям членов УИК

________________________________________________________________________________________________

с правом решающего голоса, либо отсутствует (полностью или частично) специальный знак (марка). Если

_____________________________________________________________________________________________________________________

бюллетени признаны бюллетенями неустановленной формы по какой-либо иной причине, указать их число,
а также причину)

 

Члены УИК:

	(подпись)		(инициалы, фамилия)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

«_____» сентября 2016 года