_____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

_______________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)

 

УЧАСТКОВАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ

ИЗБИРАТЕЛЬНОГО УЧАСТКА №______

 

СПИСОК

лиц, присутствовавших при проведении голосования, подсчете голосов избирателей

и составлении протокола УИК об итогах голосования в день голосования 18 сентября 2016 года

 

 

№

п/п

Фамилия, имя, отчество

Статус присутствовавшего лица

Кого

представляет

Контактный телефон и адрес места жительства

Указанное лицо присутствовало
с __ч. ___ мин.
по __ч. __мин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Председатель участковой избирательной комиссии

 

_________________________

 

________________________________

 

подпись, дата

инициалы, фамилия

                            М.П.